📌 概述
肱骨外髁骨折是儿童第二常见的肘部骨折，仅次于髁上骨折，好发年龄为 4～10岁，发生率约10%～15%。由于解剖特点复杂及早期认识不足，临床上容易漏诊或延误诊治，一旦超过 3个月（12周） 未愈合则定义为陈旧性骨折（骨不连）。
🔖 骨折分型
目前临床已较少使用传统的 Milch/Jakob 分型（可重复性差），推荐以下两种分型：
① Song 分型（5型）
| 分型 | 移位 | 特征 | 稳定性 |
|---|---|---|---|
| I型 | ≤2mm | 骨折线位于干骺端 | 稳定 |
| II型 | ≤2mm | 骨折线累及部分软骨，外宽内窄 | 难判断 |
| III型 | ≤2mm | 骨折线累及全部软骨，关节面完整 | 不稳定 |
| IV型 | >2mm | 关节面不平整，碎片无旋转 | 不稳定 |
| V型 | >2mm | 关节内骨折，碎片旋转 | 不稳定 |
② Weiss 分型（3型，需关节造影确认）
| 分型 | 描述 |
|---|---|
| I型 | 外侧干骺端移位 <2mm |
| II型 | 移位 ≥2mm，关节面呈铰链状，关节面完整 |
| III型 | 关节面不完整（无论移位程度） |
🔍 诊断要点
| 检查方式 | 价值 |
|---|---|
| X线（正位+侧位+内斜位） | 基础检查，内斜位最大化显示骨折线 |
| CT | 精准判断移位，无需镇静 |
| MRI / 超声 | 评估软骨完整性 |
| 关节造影 | 评估关节面复位的重要手段（0.5~1.0ml稀释造影剂） |
| 关节镜 | 观察关节面的”金标准” |
⚕️ 治疗策略
急性期治疗：
| 适应证 | 方式 |
|---|---|
| 移位<2mm，关节面平整（Weiss I型） | 长臂石膏固定，屈肘90°，前臂旋后位+腕伸展位，固定4～6周 |
| 移位2～4mm（Weiss II型） | 闭合复位经皮克氏针固定，造影或透视确认 |
| 移位>4mm，或闭合复位失败（Weiss III型） | 切开复位内固定（ORIF），3枚光滑克氏针发散固定 |
⚠️ 陈旧性骨折（骨不连）处理
伤后12周仍未愈合，表现为肘外侧压痛、外翻畸形、活动受限。
| 情况 | 处理方案 |
|---|---|
| 轻度移位（建议16周内） | 经皮加压螺钉固定 |
| 重度移位 | 切开复位内固定 + 髂骨植骨术 |
| 合并外翻畸形 | 上述手术 + 截骨矫正术 |
| 鱼尾畸形（无症状） | 随访观察 |
| 鱼尾畸形（有症状） | 游离体取出 / 骨骺融合 / 肱骨远端截骨 |
🩺 主要并发症
| 并发症 | 特点 |
|---|---|
| 🔴 骨不连 | 最主要，发生率1%～5%，伤后12周未愈合 |
| 畸形愈合 | 骨块异常愈合 → 肘内翻/外翻畸形 |
| 鱼尾畸形 | 中央骨骺闭合，外侧单独生长，晚期出现 |
| 外侧骨赘 | 愈合后外侧骨性隆起，术前需告知家属 |
| 缺血性坏死 | 罕见（1.4%），多见于Weiss III型，多数可自行恢复 |
| 尺神经病变 | 继发于外翻畸形，长期慢性压迫 |
